12 февраля 2018 года
Вот уже прошло 100 лет с тех пор, как известным стал постулат исследователей о том, что причиной раковых заболеваний являются аномалии наследственного материала. Однако критики считают, что роль этой теории завышена. Более существенное значение, чем ранее предполагалось, имеют воспаления. Значит ли это, что слишком долго исследования велись не в том направлении?
Успехи онкологии очевидны. B исследованиях причин возникновения раковых заболеваний и в результатах их лечения наблюдаются огромные различия. При злокачественных заболеваниях яичек, кожи, поджелудочной железы, груди или при лимфоме Ходжкина более 80 % всех пациентов живут ещё лет десять после постановки соответствующего диагноза. Намного хуже обстоит дело, например, с пациентами, у которых обнаружена опухоль лёгких, печени или пищевода. „Нам нужно больше работать и улучшать результаты нашей работы“, считает Бьёрн Брюхер — хирург-онколог, исследователь, профессор академии им. Теодора Бильрота.
Совместно с американским коллегой, доктором И. Ямаллом, он, исходя из сведений о межклеточной коммуникации, разработал более достоверную гипотезу возникновения онкологических заболеваний и стал автором новой противораковой стратегии.
Старые гипотезы – Новые познания
Известно, что апоптоз — это регулируемый процесс программируемой клеточной гибели, в результате которого клетка распадается. Фрагменты погибшей клетки, как правило, очень быстро нейтрализуются макрофагами либо соседними клетками, минуя развитие воспалительной реакции. Одной из основных функций апоптоза является уничтожение дефектных (повреждённых, мутантных, инфицированных) клеток. Кроме того, есть ещё онкогены. Они ускоряют рост клеток и их деление. Исходя их модели мутации, первичной причиной заболевания являются изменения генетического материала.
Проф. Брюхер: „Было, есть и будет правильно утверждать, что в опухолевой ткани происходят мутации, но из этого нельзя делать неправильные выводы“.
Причина возникновения опухолевых заболеваний в 80 % неизвестна
Эта констатация имеет последствия для клинической практики: „Применительно к 5 – 10 % опухолей доказано, что их первопричиной являются мутации; 15 % — инфекции, но 80 % опухолей считаются спорадическими, т.е., их первопричина неизвестна“, говорит проф. Брюхер. В зависимости от опухоли различия существенны. Изменения генетического материала считаются доказанными применительно к раку желудка менее, чем в одном проценте случаев; если это рак прямой кишки, то 3 – 5 %; при раке молочной железы – 8 %. „Впервые заявленная в 1928 году, смелая точка зрения о том, что мутации являются спусковым механизмом рака, обособилась за прошедшие 50 лет и стала догмой“, продолжил профессор.
Научные факты о межклеточной коммуникации показали, что мутации в большинстве случаев возникают уже после возникновения раковой клетки. Следовательно, возникновение раковой клетки – это одно дело, а её рост – совсем другое
Вывод профессора: „Ужасно, что ок. 90 % всех денег, выделяемых на онкологические исследования, инвестируются в исследования примерно пяти процентов видов раковых заболеваний“. Генетика имеет большое значение, но она объясняет не всё. Надо больше внимания уделить межклеточной коммуникации, её последствиям.
Сначала воспаление, потом опухоль
Проф. Брюхер и доктор Ямалл разработали более убедительную гипотезу первопричины возникновения раковых заболеваний. Им было важно понять, как возникает первая раковая клетка.
Рак начинается с биологического или химического раздражения.
Если оно приобретает затяжной характер, то нормального заживления раны не происходит и возникает хроническое воспаление, которое переходит в фиброз. Эта соединительная ткань патологически изменена; изменяется и микросреда. Следовательно изменяется межклеточная коммуникация и приостанавливается апоптоз.
Так образуется предраковая ниша. Если организму не удаётся преодолеть этот хронический стресс, который испытывают его клетки и ткани, или обратить его вспять, то клетка превращается в раковую.
Стратегии диагностики и терапия будущего
Какие же выводы могут сделать онкологи на основе этой новой модели? Профессор Брюхер считает, что связь между фундаментальными исследованиями, передачей лабораторных исследований в клиническую практику и клиническими исследованиями должна быть более эффективной. Кроме углублённых фундаментальных исследований, следует в будущем учитывать и другие переменные величины для разработки индивидуальной антираковой терапии. При этом, помимо полных сведений об особенностях опухоли, следует учитывать качество жизни пациент, прогнозируемые риски, психосоматические факторы.
Автор статьи
Михаэль ван ден Хойвель
